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一、什么是心力衰竭

心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5~6升/分的速度把血液輸送到全身。身體的各個(gè)器官及組織（包括大腦、肺、肝、腎、四肢等），都需要血液中的養(yǎng)分和氧氣來濡養(yǎng)。

當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，收縮和舒張能力均減弱，泵血功能降低，以致輸出的血量不能滿足各個(gè)器官及組織的代謝需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，我們就稱這種狀態(tài)為心力衰竭。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。

顧名思義，心力衰竭就是心臟功能極度減弱，它是任何心血管疾病發(fā)展到晚期都可出現(xiàn)的一種臨床綜合征。

引起心力衰竭發(fā)生的基礎(chǔ)心血管疾病有：

1、冠心病

2、高血壓病

3、心肌病，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、糖尿病心肌病

4、心臟瓣膜病

5、肺源性心臟病

6、風(fēng)濕性心臟病

7、貧血、甲亢等

二、警惕心衰的“蛛絲馬跡”

1、低于正常活動(dòng)量時(shí)即感胸悶、氣促或心慌。

2、總尿量減少，夜尿相對(duì)增多，短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加。

3、臥位性干咳。病人夜間躺平后即出現(xiàn)干咳，坐位咳嗽減輕或消失。

4、夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大約1～2小時(shí)，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間方能緩解。

5、夜間不能完全平臥。平臥即感胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位方才舒適。

6、咳痰。開始吐白色痰，量比較少，而后吐大量白色泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等癥狀。

7、全身靜脈回流不暢或靜脈淤血，胃腸道及肝腎淤血。如頸部靜脈充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身浮腫（一按一個(gè)“坑”），或出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等。

三、如何自我判斷心功能

按心力衰竭發(fā)展的程度，即病人勝任體力活動(dòng)的能力，一般可將心功能分為四級(jí)：

I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。

II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，但中等體力活動(dòng)時(shí)，如常速步行 500～1000米或登3～4層樓即出現(xiàn)以上癥狀。

III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕微體力活動(dòng)如日常家務(wù)勞動(dòng)、緩慢步行300～400米或登二層樓即出現(xiàn)以上癥狀。

IV級(jí)：不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛癥狀。

• 6分鐘步行試驗(yàn)

6分鐘步行試驗(yàn)是一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，它是通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，反映心臟的功能狀態(tài)。

方法簡(jiǎn)單易行：在一平坦地面上，量出一段距離，來回行走6分鐘后，計(jì)算自己的步行距離進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。步履緩急可根據(jù)自己的體能而定。如出現(xiàn)體力難支或氣促、胸痛癥狀，可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。

根據(jù)患者的步行距離劃為4個(gè)等級(jí)：1 級(jí)少于300米，2級(jí)為300～374.9米，3級(jí)為375～449.5米，4級(jí)超過450米。級(jí)別越低心功能越差。達(dá)到4級(jí)者，可以說心臟功能接近或達(dá)到正常。

四、診斷心衰需要做何檢查

1、超聲心動(dòng)圖：是心力衰竭診斷中最有價(jià)值的檢查。其作用包括：（1）從心臟結(jié)構(gòu)上診斷心包、心肌或瓣膜疾病。（2）測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和評(píng)估左室舒張功能。病人LVEF<40%時(shí)一般認(rèn)為具有左室收縮功能不良。

2、血漿腦鈉肽（BNP）和其前體N端BNP（NT-proBNP）濃度測(cè)定：血漿BNP濃度的升高和左室收縮功能的降低相關(guān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿腦鈉肽水平有助于指導(dǎo)慢性心力衰竭的治療和評(píng)估患者的預(yù)后。

3、胸部X線：可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和肺淤血的程度以及是否合并肺部感染。

4、心電圖：可發(fā)現(xiàn)以往發(fā)生的心肌梗死、左室肥厚或心律失常。

5、其他檢查用于尋找心力衰竭的基礎(chǔ)病因。如冠狀動(dòng)脈造影判斷是否冠心病引起的心衰；核素心肌灌注顯像評(píng)價(jià)有無存活心肌等。

6、心臟核磁共振檢查：對(duì)特殊病因如心肌炎、心肌淀粉樣變、結(jié)節(jié)病等導(dǎo)致的心力衰竭有重要的診斷價(jià)值。有助于鑒別水腫心肌、存活心肌和纖維化心肌，對(duì)心力衰竭患者預(yù)后評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。

五、哪些藥物可以降低慢性心衰的死亡率？

哪些方法可以治療心衰呢？有些老病人可以胸有成竹地說出“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的順口溜。誠(chéng)然，地高辛、利尿劑和消心痛等藥物可以改善病人的癥狀，使之感覺“活得更好”，但并沒有使病人“活得更長(zhǎng)”，因?yàn)檫@些藥物并不能降低病人的死亡率。

近年發(fā)現(xiàn)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活的藥物可以提高生存率，并使擴(kuò)大的心臟縮小，最終改善心功能，控制癥狀。它們包括：

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如培哚普利、雷米普利等。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。

3、血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI）: 如沙庫(kù)巴曲纈沙坦。

4、β受體阻滯劑：如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

5、醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯/安體舒通、依普利酮。

6、SGLT2抑制劑：如達(dá)格列凈、恩格列凈等。

然而，這些真正有效的藥物初期使用可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，而且它們需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情不斷地調(diào)整劑量，直到藥物達(dá)到充分、有效的劑量，病人的病情才可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定。

因此，對(duì)心衰患者進(jìn)行藥物治療，以下2點(diǎn)非常重要：

1、要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)病人的情況來加減藥；

2、所用藥物一旦有效就要堅(jiān)持規(guī)律用藥，不可隨意停用。

六、讓你的心臟跳得更協(xié)調(diào)有力――心臟再同步化治療（CRT）

部分心衰病人存在心臟不能同步收縮的現(xiàn)象。一旦心臟在收縮時(shí)喪失了房室間、左右心室間甚至左心室局部之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，心室的收縮功能就會(huì)減弱，從而影響心臟的整體做功。

心臟的再同步化治療則用一種植入式起搏器向心衰病人心臟的左右心室發(fā)出電脈沖信號(hào)，幫助左右心室同步協(xié)調(diào)收縮，使心臟更有力、有效地將血液泵至全身。研究表明，使用CRT之后，心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量得到改善，并且可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低死亡率。

七、心源性猝死的預(yù)防治療——植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

心源性猝死是心力衰竭患者主要的死亡原因。即使是心功能穩(wěn)定的左室功能減低的心力衰竭患者，心源性猝死的發(fā)生率亦非常高。心源性猝死是由室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)引起心臟搏動(dòng)過快，致使心肌顫動(dòng)，從而不能有效泵血，導(dǎo)致突然發(fā)生、進(jìn)展迅速的死亡。而且大多數(shù)心源性猝死發(fā)生在院外，搶救成功率極低，即使在西方發(fā)達(dá)國(guó)家也僅為5%，在中國(guó)甚至不到1%。

已有充分證據(jù)表明預(yù)防心源性猝死最有效的措施為植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。ICD可有效治療突然出現(xiàn)的危險(xiǎn)性快速心律失常——室性心動(dòng)過速（VT）和心室顫動(dòng)（VF）。當(dāng)心力衰竭患者突然出現(xiàn)快速性室性心律失常時(shí)，ICD可通過超速抑制或放電除顫，終止心動(dòng)過速，從而挽救患者生命。

八、急性心衰發(fā)作時(shí)的家庭急救

慢性心衰患者一旦出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，甚至嚴(yán)重時(shí)在夜間熟睡時(shí)突發(fā)呼吸困難而被憋醒、喘息、不能平臥、端坐呼吸、大汗淋漓、咳出粉紅色或血性泡沫痰。這就是最常見的心臟急癥之一，系急性左心衰竭，必須及時(shí)搶救。

首先，呼叫120。在等待120的同時(shí)，讓病人取坐位，松開領(lǐng)扣、褲帶，雙下肢隨床沿下垂；若病人無力久坐時(shí)，要將病人扶起，背后墊些衣物，使之呈半臥位。此時(shí)不要慌忙、隨意搬運(yùn)病人。

第二、家中若備有氧氣，立即給病人吸氧。

第三、這類病人往往神情緊張、煩躁不安，使其盡量鎮(zhèn)靜。

第四、家中如備有血壓計(jì)，測(cè)量病人血壓、心率。若血壓不低于90/60mmHg，可給病人服用1～2片消心痛或硝酸甘油。

第五、120到來時(shí)，帶好就診卡、既往病史（包括胸片、心電圖和血生化檢查報(bào)告）及平日服用藥物，協(xié)助將病人送往醫(yī)院進(jìn)一步救治。

九、心衰患者的健康處方

- 積極治療原發(fā)病。

如控制高血壓、糖尿病；急性心肌梗塞行支架植入術(shù)等。

- 注意避免誘發(fā)因素。

如感染（尤其是呼吸道感染），過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過快過量等。

- 飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，控制水分的攝入，限制鈉鹽，每天少于5克，忌腌制食品。

- 多食蔬菜及水果，防止便秘，戒煙酒，避免進(jìn)食過飽。

- 合理活動(dòng)與休息：避免重體力活動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳、慢跑等活動(dòng)，以不出現(xiàn)胸悶等不適為宜，保證充足睡眠。有條件者在專業(yè)的心臟康復(fù)中心指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

- 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或更換藥物，若漏服藥物，再次服藥時(shí)不可補(bǔ)服。

- 每日監(jiān)測(cè)體重和尿量。患者應(yīng)每日晨起在排尿、便后監(jiān)測(cè)體重，每日測(cè)量時(shí)的條件（如穿衣多少）保持一致。如一日內(nèi)體重增加0.5公斤，提示液體在體內(nèi)潴留。

- 定期心衰專題門診隨訪，長(zhǎng)期服用利尿劑時(shí)，注意檢查電解質(zhì)、腎功能。

十、定期隨訪

目的是便于醫(yī)生根據(jù)您的臨床情況變化及時(shí)調(diào)整藥物治療，以提高您的生活質(zhì)量。

1、一般性隨訪：每1個(gè)月1次，內(nèi)容包括：①評(píng)估您的基本狀況：日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，容量負(fù)荷及體重變化，飲酒、膳食和鈉攝入狀況，以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。②體檢：評(píng)估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。

2、重點(diǎn)隨訪：每3~6個(gè)月1次，除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)完善心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測(cè)，必要時(shí)做胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。