“蘑菇頭”從子宮“穿越”到心臟，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攜手“打怪通關(guān)”
香港大學(xué)深圳醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作完成罕見(jiàn)侵犯多臟器平滑肌瘤切除術(shù)，MDT模式持續(xù)創(chuàng)新
說(shuō)到子宮肌瘤，大部分老百姓都不會(huì)感到陌生，但是你聽(tīng)說(shuō)過(guò)長(zhǎng)到心臟的子宮肌瘤嗎？
53歲的吳女士（化名）怎么也想不到，自己明明只是去復(fù)查膽結(jié)石，卻因此發(fā)現(xiàn)了由子宮長(zhǎng)到心臟的一團(tuán)巨大的形似“蘑菇頭”的腫瘤。腫瘤由子宮長(zhǎng)出，沿著靜脈血管一路向上，侵犯卵巢、下腔靜脈、肝膽胰等多個(gè)重要器官，直至在右心房形成一個(gè)31*61mm大小的瘤體，極為罕見(jiàn)且兇險(xiǎn)。
6月29日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“港大深圳醫(yī)院”）心血管醫(yī)學(xué)中心-心臟大血管外科接診這個(gè)“特殊”的病例后，迅速聯(lián)合婦科、肝膽胰外科、血管外科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)8小時(shí)接力手術(shù)，成功“抽出”吳女士體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)18cm的這個(gè)“蘑菇頭”！
慌！膽結(jié)石查出心臟病？
今年6月，吳女士頻繁感到右上腹隱隱作痛，以為是膽結(jié)石的老毛病又犯了，便前往家附近的醫(yī)院做檢查，結(jié)果不查不知道一查嚇一跳，心臟超聲顯示吳女士的右心房?jī)?nèi)竟有一個(gè)31*61mm大小的腫物。
吳女士開(kāi)始慌了，自己會(huì)不會(huì)是得了什么很?chē)?yán)重的心臟病？家人立即帶她來(lái)到港大深圳醫(yī)院心臟大血管外科就診。“患者看診時(shí)說(shuō)，自己日常并未感覺(jué)到胸悶胸痛，也沒(méi)有其他異常和不適，我也很疑惑，心臟的腫瘤是從哪里長(zhǎng)出來(lái)的？這需要入院作進(jìn)一步檢查才能知道。”接診吳女士的心臟大血管外科陳瑤醫(yī)生說(shuō)。
家人立即給吳女士辦理了入院，隨后進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查，最終確診“真兇”原來(lái)是子宮里的平滑肌瘤！該腫瘤由子宮“發(fā)芽”長(zhǎng)出，侵犯卵巢、盆腔，隨后沿著人體最大的靜脈——下腔靜脈一路“蔓延”至肝臟、膽囊、胰臟等多個(gè)重要器官，直至在右心房形成一個(gè)31*61mm大小的瘤體。
從子宮“穿越”到心臟的“蘑菇頭”
原始病灶在子宮的肌瘤，怎么會(huì)“穿越”到心臟呢？
子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤，大部分老百姓并不會(huì)感到陌生，它是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。看到“良性”二字，以為把腫瘤切除掉就好，并不可怕，但像吳女士這樣沿著靜脈血管向上、呈侵襲性生長(zhǎng)的平滑肌瘤，卻能夠沿著血管腔“開(kāi)疆?dāng)U土”，甚至可以長(zhǎng)入心臟，更甚者能夠進(jìn)一步長(zhǎng)入肺動(dòng)脈腔內(nèi)，具有潛在致命性，臨床上也非常罕見(jiàn)。
港大深圳醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心主任、心臟大血管外科主任魏民新教授介紹：“靜脈內(nèi)平滑肌瘤病在全國(guó)范圍內(nèi)都屬罕見(jiàn)，我從醫(yī)30多年來(lái)也就遇過(guò)6例這樣一路向上長(zhǎng)到心臟的情況。如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，延伸累及右心房，甚至經(jīng)三尖瓣入右心室、肺動(dòng)脈，可造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙而出現(xiàn)暈厥或猝死，隨時(shí)可能危及生命。”
鑒于吳女士病情的特殊性，病變范圍廣、手術(shù)復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科，心臟大血管外科立即組織肝膽胰外科、婦科、血管外科、麻醉科一起開(kāi)展多學(xué)科討論，只有立即手術(shù)才能完全解除患者潛在的生命危險(xiǎn)。
各科室均高度重視吳女士的病情，港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)、同時(shí)也是肝膽胰外科主管的盧寵茂教授，在得知該病例的特殊性后，于繁忙事務(wù)中抽身參與。“這個(gè)病例很特殊，侵犯多個(gè)臟器的平滑肌瘤直至心臟，我在香港從醫(yī)多年從未遇到。為了保證腫瘤順利摘除干凈，與腫瘤侵犯部位的相關(guān)科室都需要參與配合，缺一不可。”院長(zhǎng)盧寵茂教授說(shuō)。
香港大學(xué)深圳醫(yī)院院長(zhǎng)、肝膽胰外科主管盧寵茂教授（右二）
同心血管醫(yī)學(xué)中心主任、心臟大血管外科主任、高級(jí)顧問(wèn)醫(yī)生魏民新教授（右二）一起為患者手術(shù)。
棒呆！多學(xué)科攜手“打怪通關(guān)”
兩次術(shù)前多學(xué)科討論后，手術(shù)擇日舉行。麻醉先行，大大小小的生命體征監(jiān)控儀器連接就位，同時(shí)，心臟大血管外科體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)已將體外循環(huán)機(jī)及管道準(zhǔn)備妥當(dāng)，為手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航。
手術(shù)開(kāi)始，首先把心臟及體外循環(huán)切口準(zhǔn)備好，建立手術(shù)通路，然后再由婦科團(tuán)隊(duì)及血管外科團(tuán)隊(duì)共同做主體原發(fā)腫瘤的游離分離。“原手術(shù)計(jì)劃中，我們考慮到腫瘤原發(fā)于子宮，且53歲的患者已無(wú)生育需求，建議切除子宮及雙側(cè)附件，術(shù)中多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)向下延伸到陰道側(cè)壁深處，需要極高的細(xì)致和耐心一一切除。”婦科顧問(wèn)醫(yī)生張麗說(shuō)。
隨即，肝膽外科顧問(wèn)醫(yī)生紀(jì)任及血管外科副顧問(wèn)醫(yī)生李海磊迅速進(jìn)行肝膽區(qū)域及下腔靜脈處的手術(shù)操作，依次分離腹腔內(nèi)腫瘤。幾大外科“接力上陣”，腫瘤逐步游離開(kāi)來(lái)。最緊張的時(shí)刻到來(lái)，啟動(dòng)體外循環(huán)，打開(kāi)右心房，院長(zhǎng)盧寵茂教授及心臟大血管外科魏民新教授共同嘗試將“蘑菇頭”連根自右心房拉出，卻發(fā)現(xiàn)分離困難。
原來(lái)，腫瘤在肝臟后方下腔靜脈向上蔓延時(shí)，一部分長(zhǎng)進(jìn)了肝靜脈并黏住靜脈壁，像鉚釘一樣牢牢固定，如果不深入肝靜脈中剪下這一段嵌入的腫瘤，強(qiáng)行拖拽將會(huì)造成不可控制的肝靜脈撕裂出血。“上全肝血流阻斷，剪開(kāi)肝后下腔靜脈進(jìn)入肝靜脈剪下腫瘤！” 盧寵茂教授當(dāng)機(jī)決斷，憑借多年肝膽外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，15分鐘內(nèi)便完成這一操作，最大程度減少了全肝血流阻斷時(shí)間，保護(hù)了患者肝臟功能。
最終，盧寵茂教授和魏民新教授默契配合，精確分離腫瘤同肝靜脈及心臟的粘連，完整取出這顆“蘑菇頭”，患者轉(zhuǎn)危為安！
吳女士在手術(shù)中切除的平滑肌瘤及婦科組織。
手術(shù)后的吳女士立即被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀(guān)察，轉(zhuǎn)至普通病房第五日后就已經(jīng)前往心臟康復(fù)中心進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。“我知道我媽媽的病比較復(fù)雜，有很多不同科室的醫(yī)護(hù)人員都有在為她的病情做努力，真的非常感謝！”吳女士的女兒感激地說(shuō)。
吳女士首日前往心臟康復(fù)中心，在物理治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)鍛煉。
MDT新模式 “高水平”必備！
吳女士能夠順利康復(fù)，歸功于多學(xué)科之間的密切合作。術(shù)中由心臟大血管外科、肝膽胰外科、婦科、血管外科、麻醉科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)協(xié)同參與，術(shù)前術(shù)后有物理治療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、ICU以及心臟康復(fù)中心團(tuán)隊(duì)提供術(shù)前指導(dǎo)及幫助患者康復(fù)，該案例是多學(xué)科協(xié)作診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱(chēng)MDT）的極佳例證。
MDT是以患者為中心的現(xiàn)代化診療模式，是不同專(zhuān)業(yè)不同科室的醫(yī)生，通過(guò)舉行討論會(huì)，對(duì)患者病情進(jìn)行集中系統(tǒng)分析，并結(jié)合患者的病情、身體狀況和心理承受能力，在權(quán)衡利弊后確定科學(xué)、合理、規(guī)范的最佳治療方案。
“沒(méi)有優(yōu)秀的體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)，外科手術(shù)不能順利完成，沒(méi)有優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和康復(fù)團(tuán)隊(duì)，患者術(shù)后也不能更科學(xué)快速的康復(fù)。當(dāng)一個(gè)患者的病情涉及多個(gè)學(xué)科時(shí)，以往都是排好隊(duì)以會(huì)診形式依次解決各科問(wèn)題，所謂的多學(xué)科合作并沒(méi)有達(dá)到真正的交叉，港大深圳醫(yī)院的多學(xué)科合作一定是聯(lián)合解決問(wèn)題，一站式搞定，科學(xué)又高效！”魏民新教授介紹。
隨著MDT模式在港大深圳醫(yī)院的應(yīng)用與推廣，通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家組協(xié)作診療，能夠適用于臨床多種復(fù)雜疾病的診斷及治療，實(shí)現(xiàn)了以病人為中心、以多學(xué)科專(zhuān)家組為依托的有機(jī)結(jié)合，保障患者能夠得到個(gè)體化的最佳診療方案。
“多學(xué)科能夠合作的前提一定是各個(gè)學(xué)科水平相當(dāng)，必須在同一個(gè)高層次平面合作，醫(yī)院的平臺(tái)和實(shí)力要達(dá)到一個(gè)程度才能完成這類(lèi)案例。自2019年6月，醫(yī)院即開(kāi)放包括肺結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診、鼻咽癌多學(xué)科門(mén)診、母胎多學(xué)科門(mén)診等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，患者可以?huà)煲淮翁?hào)同時(shí)看診多科室。醫(yī)院在MDT模式上持續(xù)探索創(chuàng)新，這也是為達(dá)成建成高水平醫(yī)院的必備要素。” 港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)盧寵茂教授介紹。
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